Kirurgisten mikroskooppien käyttöhistoria ja rooli neurokirurgiassa

 

Neurokirurgian historiassa on käytettykirurgiset mikroskoopiton uraauurtava symboli, joka etenee perinteisestä neurokirurgisesta aikakaudesta, jossa leikkaus tehdään paljain silmin, nykyaikaiseen neurokirurgiseen aikakauteen, jossa leikkaus suoritetaan paljain silmin.mikroskooppi. Kuka ja milloin tekitoimintamikroskoopitalkaa käyttää neurokirurgiassa? Mikä rooli onkirurginen mikroskooppiollut mukana neurokirurgian kehittämisessä? Tieteen ja tekniikan kehittyessä tahtoaToimintamikroskooppikorvataanko jollain edistyneemmällä laitteella? Tämä on kysymys, joka jokaisen neurokirurgin tulee olla tietoinen ja soveltaa uusinta teknologiaa ja instrumentteja neurokirurgian alalla edistäen neurokirurgisten kirurgisten taitojen kehittymistä.

1、Mikroskopiasovellusten historia lääketieteen alalla

Fysiikassa silmälasien linssit ovat kuperia linssejä, joissa on yksirakenne ja joilla on suurennusvaikutus ja niiden suurennus on rajoitettu, eli suurennuslaseja. Vuonna 1590 kaksi hollantilaista asensi kaksi kuperaa linssilevyä ohuen lieriömäisen piipun sisään ja keksi näin maailman ensimmäisen komposiittirakenteen suurennuslaitteen:mikroskooppi. Myöhemmin mikroskoopin rakennetta parannettiin jatkuvasti ja suurennusta lisättiin jatkuvasti. Tuolloin tutkijat käyttivät tätä pääasiassakomposiittimikroskooppitarkkailla eläinten ja kasvien pieniä rakenteita, kuten solujen rakennetta. Suurennuslaseja ja mikroskooppeja on vähitellen sovellettu lääketieteen alalla 1800-luvun puolivälistä loppuun. Aluksi kirurgit käyttivät silmälasityylisiä suurennuslaseja, joissa oli yksi linssirakenne ja jotka voitiin sijoittaa nenäseltään leikkausta varten. Vuonna 1876 saksalainen lääkäri Saemisch suoritti maailman ensimmäisen "mikroskooppisen" leikkauksen käyttämällä yhdistettyä silmälasien suurennuslasia (leikkauksen tyyppiä ei tunneta). Vuonna 1893 saksalainen Zeiss-yhtiö keksibinokulaarinen mikroskooppi, käytetään pääasiassa kokeelliseen havainnointiin lääketieteellisissä laboratorioissa sekä sarveiskalvon ja etukammion leesioiden havainnointiin oftalmologian alalla. Vuonna 1921 ruotsalainen otolaryngologi Nylen käytti laboratoriotutkimusta eläinten sisäkorvan anatomiasta.monokulaarinen kirurginen mikroskooppiitse suunnittelema ja valmistama kroonisen välikorvatulehduksen leikkauksen suorittamiseen ihmisille, mikä oli todellinen mikrokirurgia. Vuotta myöhemmin Nylenin ylilääkäri Hlolmgren esitteli abinokulaarinen kirurginen mikroskooppiZeissin valmistama leikkaussalissa.

VarhainenToimintamikroskoopitsiinä oli monia haittoja, kuten huono mekaaninen vakaus, liikkumattomuus, eri akselien valaistus ja objektiivin lämpeneminen, kapea kirurginen suurennuskenttä jne. Nämä ovat kaikki syitä, jotka rajoittavat sen laajempaa käyttöä.kirurgiset mikroskoopit. Seuraavien kolmenkymmenen vuoden aikana kirurgien ja kirurgien välisen positiivisen vuorovaikutuksen vuoksimikroskooppien valmistajat, suorituskykyäkirurgiset mikroskoopitparannettiin jatkuvasti, jabinokulaariset kirurgiset mikroskoopit, kattoon asennettavat mikroskoopit, zoom-objektiivit, koaksiaalinen valonlähdevalaistus, elektroniset tai vedenpaineohjatut nivelvarret, jalkapoljinohjaus ja niin edelleen kehitettiin peräkkäin. Vuonna 1953 saksalainen Zeiss-yhtiö tuotti sarjan erikoistuneitakirurgiset mikroskoopit korvatautia varten, sopii erityisen hyvin syvien leesioiden, kuten välikorvan ja ohimoluun, leikkauksiin. Vaikka suorituskykyäkirurgiset mikroskoopitparanee edelleen, myös kirurgien ajattelutapa muuttuu jatkuvasti. Esimerkiksi saksalaiset lääkärit Zollner ja Wullstein määräsivät senkirurgiset mikroskoopiton käytettävä tärykalvon muotoiluleikkauksessa. 1950-luvulta lähtien silmälääkärit ovat vähitellen muuttaneet käytäntöä käyttää vain mikroskooppeja silmätutkimuksissa ja ottaneet käyttöönkorvakirurgiset mikroskoopitsilmäkirurgiaan. Siitä lähtienToimintamikroskooppiNiitä on käytetty laajalti otologian ja oftalmologian aloilla.

2, Kirurgisen mikroskoopin käyttö neurokirurgiassa

Neurokirurgian erityispiirteistä johtuen soveltaminenkirurgiset mikroskoopit neurokirurgiassaon hieman myöhempi kuin otologiassa ja oftalmologiassa, ja neurokirurgit oppivat aktiivisesti tätä uutta tekniikkaa. Tuolloin,kirurgisten mikroskooppien käyttöoli pääasiassa Euroopassa. Amerikkalainen silmälääkäri Perrit esitteli ensinkirurgiset mikroskoopitEuroopasta Yhdysvaltoihin vuonna 1946, mikä loi perustan amerikkalaisten neurokirurgien käytölleToimintamikroskoopit.

Ihmishengen arvon kunnioittamisen näkökulmasta kaikkiin ihmiskehoon käytettävään uuteen teknologiaan, laitteistoon tai instrumenttiin tulee suorittaa alustavia eläinkokeita ja tekninen koulutus käyttäjille. Vuonna 1955 amerikkalainen neurokirurgi Malis suoritti aivoleikkauksen eläimille käyttämällä abinokulaarinen kirurginen mikroskooppi. Kurze, neurokirurgi Etelä-Kalifornian yliopistosta Yhdysvalloissa, vietti vuoden opiskellessaan mikroskoopin kirurgisia tekniikoita laboratoriossa tarkkailtuaan korvaleikkausta mikroskoopin alla. Elokuussa 1957 hän suoritti onnistuneesti akustisen neuroomaleikkauksen 5-vuotiaalle lapsellekorvaleikkausmikroskooppi, joka oli maailman ensimmäinen mikrokirurginen leikkaus. Pian tämän jälkeen Kurze suoritti onnistuneesti kasvohermon sublingvaalisen hermon anastomoosin lapsellekirurginen mikroskooppi, ja lapsen toipuminen sujui erinomaisesti. Tämä oli toinen mikrokirurginen leikkaus maailmassa. Myöhemmin Kurze kuljetti kuorma-autojaToimintamikroskoopiteri paikkoihin mikrokirurgiseen neurokirurgiaan, ja suositellaan voimakkaasti käyttöäkirurgiset mikroskoopitmuille neurokirurgeille. Myöhemmin Kurze suoritti aivojen aneurysman leikkausleikkauksen käyttämällä akirurginen mikroskooppi(valitettavasti hän ei julkaissut artikkeleita). Hän perusti hoitamansa kolmoishermopotilaan tuella maailman ensimmäisen mikrokallonpohjan neurokirurgialaboratorion vuonna 1961. Meidän tulee aina muistaa Kurzen panos mikrokirurgiaan ja oppia hänen rohkeudestaan ​​hyväksyä uusia tekniikoita ja ideoita. Kuitenkin 1990-luvun alkuun asti jotkut neurokirurgit Kiinassa eivät hyväksyneetNeurokirurgian mikroskoopitleikkausta varten. Tämä ei ollut ongelmaNeurokirurginen mikroskooppiitse, vaan ongelma neurokirurgien ideologisessa ymmärryksessä.

Vuonna 1958 amerikkalainen neurokirurgi Donaghy perusti maailman ensimmäisen mikrokirurgian tutkimus- ja koulutuslaboratorion Burlingtoniin, Vermontiin. Alkuvaiheessa hän kohtasi myös hämmennystä ja taloudellisia vaikeuksia esimiehensä taholta. Akateemisessa maailmassa hän aina kuvitteli aivokuoren avoimien verisuonten leikkaamisen poistaakseen trombit suoraan potilaista, joilla oli aivotukos. Joten hän teki yhteistyötä verisuonikirurgi Jacobsonin kanssa eläin- ja kliinisissä tutkimuksissa. Tuolloin paljaalla silmällä voitiin ommella vain pieniä verisuonia, joiden halkaisija oli 7-8 millimetriä tai enemmän. Saavuttaakseen hienompien verisuonten anastomoosin päästä päähän Jacobson yritti ensin käyttää lasityylistä suurennuslasia. Pian tämän jälkeen hän muisteli käyttäneensä anotolaryngologian kirurginen mikroskooppileikkaukseen, kun hän oli kotilääkäri. Niinpä Jacobson suunnitteli Saksan Zeissin avulla kahden käyttäjän kirurgisen mikroskoopin (Diploskooppi) verisuonianastomoosiin, jolloin kaksi kirurgia voi suorittaa leikkauksen samanaikaisesti. Laajojen eläinkokeiden jälkeen Jacobson julkaisi artikkelin koirien ja muiden kuin kaulavaltimoiden mikrokirurgisesta anastomoosista (1960), jossa verisuonten anastomoosin avoimuusaste oli 100 %. Tämä on uraauurtava lääketieteellinen paperi, joka liittyy mikrokirurgiseen neurokirurgiaan ja verisuonikirurgiaan. Jacobson suunnitteli myös monia mikrokirurgisia instrumentteja, kuten mikrosakset, mikroneulanpidikkeet ja mikroinstrumenttien kädensijat. Vuonna 1960 Donaghy suoritti onnistuneesti aivovaltimon viiltotrombektomiankirurginen mikroskooppipotilaalle, jolla on aivoveritulppa. Yhdysvaltalainen Rhoton aloitti aivojen anatomian opiskelun mikroskoopin alla vuonna 1967. Hän oli uraauurtava uusi mikrokirurgisen anatomian ala ja myötävaikutti merkittävästi mikrokirurgian kehitykseen. Etujen vuoksikirurgiset mikroskoopitja mikrokirurgisten instrumenttien parantaminen, yhä useammat kirurgit käyttävät mielelläänkirurgiset mikroskoopitleikkausta varten. Ja julkaisi monia asiaan liittyviä artikkeleita mikrokirurgisista toimenpiteistä.

3 、 Kirurgisen mikroskoopin käyttö neurokirurgiassa Kiinassa

Isänmaallisena ulkomaisena kiinalaisena Japanissa professori Du Ziwei lahjoitti ensimmäisen kotimaisenneurokirurginen mikroskooppija liittyvätmikrokirurgiset instrumentitSuzhou Medical College Affiliated Hospital -sairaalan neurokirurgiaosastolle (nykyisin Suzhou University Affiliated First Hospitalin neurokirurgian osasto) vuonna 1972. Palattuaan Kiinaan hän suoritti ensin mikrokirurgisia leikkauksia, kuten kallonsisäisiä aneurysmoja ja aivokalvonkalvoja. Saatuaan tiedon saatavuudestaneurokirurgiset mikroskoopitja mikrokirurgiset instrumentit, professori Zhao Yadu Pekingin Yiwun sairaalan neurokirurgian osastolta vieraili professori Du Ziwein luona Suzhoun lääketieteellisestä korkeakoulusta tarkkailemaankirurgiset mikroskoopit. Professori Shi Yuquan Shanghai Huashanin sairaalasta vieraili henkilökohtaisesti professori Du Ziwein osastolla tarkkailemassa mikrokirurgisia toimenpiteitä. Tämän seurauksena aalto käyttöönottoa, oppimista ja soveltamistaNeurokirurgian mikroskoopitsyntyi suurimmissa neurokirurgiakeskuksissa Kiinassa, mikä merkitsi Kiinan mikrohermokirurgian alkua.

4、Mikrokirurgian vaikutus

Johtuen käytöstäneurokirurgiset mikroskoopit, leikkaukset, joita ei voida tehdä paljaalla silmällä, ovat mahdollisia 6-10-kertaisella suurennuksella. Esimerkiksi aivolisäkkeen kasvainleikkauksen suorittaminen etmoidaalisen poskiontelon kautta voi turvallisesti tunnistaa ja poistaa aivolisäkkeen kasvaimia samalla kun suojellaan normaalia aivolisäkettä; Leikkauksista, joita ei voida suorittaa paljaalla silmällä, voi tulla parempia leikkauksia, kuten aivorungon kasvaimia ja selkäytimen intramedullaarisia kasvaimia. Akateemikko Wang Zhongchengin kuolleisuusaste oli 10,7 % aivojen aneurysmaleikkaukseen ennenneurokirurginen mikroskooppi. Vuonna 1978 mikroskoopin käytön jälkeen kuolleisuus laski 3,2 prosenttiin. Aivojen arteriovenoosin epämuodostuman leikkauksen kuolleisuus ilman akirurginen mikroskooppioli 6,2 % ja vuoden 1984 jälkeen käyttämällä aneurokirurgiset mikroskoopit, kuolleisuus laski 1,6 prosenttiin. Käyttöneurokirurginen mikroskooppimahdollistaa aivolisäkkeen kasvaimien hoidon minimaalisesti invasiivisella transnasaalisella transsfenoidisella lähestymistavalla ilman kraniotomiaa, mikä vähentää leikkauskuolleisuutta 4,7 prosentista 0,9 prosenttiin. Näiden tulosten saavuttaminen on mahdotonta perinteisellä karkealla silmäleikkauksella, jotenkirurgiset mikroskoopitovat modernin neurokirurgian symboli ja niistä on tullut yksi modernin neurokirurgian korvaamattomista ja korvaamattomista kirurgisista laitteista.