Kirurgisten mikroskooppien sovellushistoria ja rooli neurokirurgiassa

 

Neurokirurgian historiassa sovellettiinkirurgiset mikroskoopiton uraauurtava symboli, joka siirtyy perinteisestä neurokirurgisesta aikakaudesta, jossa leikkaukset tehdään paljain silmin, moderniin neurokirurgiseen aikakauteen, jossa leikkaukset tehdään silmän alla.mikroskooppiKuka ja milloinleikkausmikroskoopitalkaa käyttää neurokirurgiassa? Mikä rooli sillä on ollutkirurginen mikroskooppineurokirurgian kehityksessä? Tieteen ja teknologian kehittyessä, tuleekoLeikkausmikroskooppikorvattaisiin joillakin kehittyneemmillä laitteilla? Tämä on kysymys, josta jokaisen neurokirurgin tulisi olla tietoinen ja soveltaa uusinta teknologiaa ja instrumentteja neurokirurgian alalla edistääkseen neurokirurgisten kirurgisten taitojen parantamista.

1. Mikroskopian sovellusten historia lääketieteen alalla

Fysiikassa silmälasilinssit ovat kuperia linssejä, joissa on yksi rakenne, joilla on suurentava vaikutus ja joiden suurennus on rajoitettu, ja joita kutsutaan suurennuslaseiksi. Vuonna 1590 kaksi hollantilaista asensi kaksi kuperaa linssilevyä kapeaan lieriömäiseen runkoon, keksien näin maailman ensimmäisen komposiittirakenteisen suurennuslaitteen:mikroskooppiMyöhemmin mikroskoopin rakennetta parannettiin jatkuvasti ja suurennus kasvoi tasaisesti. Tuolloin tutkijat käyttivät pääasiassa tätäkomposiittimikroskooppitarkkailla eläinten ja kasvien pieniä rakenteita, kuten solujen rakennetta. 1800-luvun puolivälistä loppupuolelle lähtien suurennuslaseja ja mikroskooppeja on vähitellen sovellettu lääketieteen alalla. Aluksi kirurgit käyttivät silmälasityyppisiä suurennuslaseja, joissa oli yksi linssirakenne ja jotka voitiin asettaa nenänvarrelle leikkausta varten. Vuonna 1876 saksalainen lääkäri Saemisch suoritti maailman ensimmäisen "mikroskooppisen" leikkauksen käyttämällä yhdistelmäsuurennuslasia (leikkauksen tyyppi on tuntematon). Vuonna 1893 saksalainen yritys Zeiss keksibinokulaarinen mikroskooppi, jota käytettiin pääasiassa kokeelliseen havainnointiin lääketieteellisissä laboratorioissa sekä sarveiskalvon ja etukammion leesioiden havainnointiin oftalmologian alalla. Vuonna 1921 ruotsalainen otolaryngologi Nylen käytti kiinteäämonokulaarinen kirurginen mikroskooppisuunnitteli ja valmisti itse ihmisille kroonisen välikorvatulehduksen leikkausta varten, mikä oli todellista mikrokirurgiaa. Vuotta myöhemmin Nylenin ylilääkäri Hlolmgren esittelibinokulaarinen kirurginen mikroskooppiZeissin valmistama leikkaussalissa.

VarhainenLeikkausmikroskoopitoli monia haittoja, kuten heikko mekaaninen stabiilius, liikkumattomuus, eri akselien valaisu ja objektiivin lämpeneminen, kapea kirurginen suurennuskenttä jne. Nämä kaikki ovat syitä, jotka rajoittavat laajempaa soveltamistakirurgiset mikroskoopitSeuraavien kolmenkymmenen vuoden aikana kirurgien ja ... välisen myönteisen vuorovaikutuksen ansiostamikroskooppien valmistajat, suorituskykykirurgiset mikroskoopitparannettiin jatkuvasti, jabinokulaariset kirurgiset mikroskoopit, katolle asennettavat mikroskoopit, zoom-objektiiveja, koaksiaalista valonlähdevalaistusta, elektronisia tai vedenpaineella ohjattuja nivelvarsia, jalkapolkimella ohjattavia kaukoputkia ja niin edelleen kehitettiin peräkkäin. Vuonna 1953 saksalainen yritys Zeiss valmisti sarjan erikoistuneita kaukoputkia.kirurgiset mikroskoopit otologiaan, erityisesti syvien vaurioiden, kuten välikorvan ja ohimoluun, leikkauksiin. Vaikka suorituskykykirurgiset mikroskoopitparanee jatkuvasti, myös kirurgien ajattelutapa muuttuu jatkuvasti. Esimerkiksi saksalaiset lääkärit Zollner ja Wullstein totesivat, ettäkirurgiset mikroskoopiton käytettävä tärykalvon muotoiluleikkauksissa. 1950-luvulta lähtien silmälääkärit ovat vähitellen muuttaneet käytäntöä käyttää silmätutkimuksissa vain mikroskooppeja ja ottaneet käyttöönotokirurgiset mikroskoopitsilmäkirurgiaan. Siitä lähtienLeikkausmikroskooppion ollut laajalti käytössä otologiassa ja oftalmologiassa.

2. Kirurgisen mikroskoopin käyttö neurokirurgiassa

Neurokirurgian erityispiirteiden vuoksi sovelluskirurgiset mikroskoopit neurokirurgiassaon hieman myöhemmin kuin otologiassa ja oftalmologiassa, ja neurokirurgit opettelevat aktiivisesti tätä uutta teknologiaa. Tuolloinkirurgisten mikroskooppien käyttöoli pääasiassa Euroopassa. Amerikkalainen silmälääkäri Perrit esitteli ensimmäisenäkirurgiset mikroskoopitEuroopasta Yhdysvaltoihin vuonna 1946, mikä loi pohjan amerikkalaisten neurokirurgien käytölleLeikkausmikroskoopit.

Ihmiselämän arvon kunnioittamisen näkökulmasta kaikki uudet ihmiskehossa käytettävät teknologiat, laitteet tai instrumentit tulisi testata eläinkokeilla ja niiden käyttäjille tulisi antaa teknistä koulutusta. Vuonna 1955 amerikkalainen neurokirurgi Malis suoritti aivoleikkauksia eläimille käyttäenbinokulaarinen kirurginen mikroskooppiKurze, neurokirurgi Etelä-Kalifornian yliopistossa Yhdysvalloissa, vietti vuoden mikroskoopin käytön kirurgisten tekniikoiden oppimiseen laboratoriossa tarkkailtuaan korvaleikkausta mikroskoopilla. Elokuussa 1957 hän suoritti onnistuneesti akustisen neurooman leikkauksen 5-vuotiaalle lapselle käyttäenkorvakirurgian mikroskooppi, joka oli maailman ensimmäinen mikrokirurginen leikkaus. Pian sen jälkeen Kurze suoritti lapselle onnistuneesti kasvohermon kielenalaisen hermon anastomoosia käyttäenkirurginen mikroskooppi, ja lapsen toipuminen oli erinomaista. Tämä oli maailman toinen mikrokirurginen leikkaus. Myöhemmin Kurze käytti kuorma-autoja kuljettaakseenLeikkausmikroskoopiteri paikkoihin mikrosurgista neurokirurgiaa varten ja suositteli vahvastikirurgiset mikroskoopitmuille neurokirurgeille. Jälkeenpäin Kurze suoritti aivoaneurysman katkaisuleikkauksen käyttäenkirurginen mikroskooppi(valitettavasti hän ei julkaissut yhtään artikkelia). Hoitamansa kolmoishermosärkypotilaan tuella hän perusti maailman ensimmäisen mikrokallonpohjan neurokirurgian laboratorion vuonna 1961. Meidän tulisi aina muistaa Kurzen panos mikrokirurgiaan ja oppia hänen rohkeudestaan ​​​​hyväksyä uusia teknologioita ja ideoita. Jotkut neurokirurgit Kiinassa eivät kuitenkaan hyväksyneet 1990-luvun alkuun astiNeurokirurgiset mikroskoopitleikkaukseen. Tämä ei ollut ongelmaNeurokirurginen mikroskooppiitsessään, vaan ongelma neurokirurgien ideologisessa ymmärryksessä.

Vuonna 1958 amerikkalainen neurokirurgi Donaghy perusti maailman ensimmäisen mikrokirurgian tutkimus- ja koulutuslaboratorion Burlingtoniin, Vermontiin. Alkuvaiheessa hän kohtasi myös hämmennystä ja taloudellisia vaikeuksia esimiestensä taholta. Akateemisessa maailmassa hän oli aina kuvitellut leikkaavansa auki aivokuoren verisuonia, jotta trombeja voitaisiin poistaa suoraan aivoverisuonitukospotilailta. Niinpä hän teki yhteistyötä verisuonikirurgi Jacobsonin kanssa eläin- ja kliinisessä tutkimuksessa. Tuolloin paljaalla silmällä katsottuna voitiin ommella vain pieniä verisuonia, joiden halkaisija oli 7–8 millimetriä tai enemmän. Saadakseen aikaan ohuempien verisuonten päästä päähän -anastomoosia Jacobson yritti ensin käyttää suurennuslasia. Pian sen jälkeen hän muisteli käyttäneensä suurennuslasiaotolaryngologian kirurginen mikroskooppikirurgiaan ollessaan erikoistuva lääkäri. Niinpä Jacobson suunnitteli Zeissin avulla Saksassa kaksoisoperaattorisen kirurgisen mikroskoopin (Diploskooppi) verisuonten anastomoosia varten, mikä mahdollistaa kahden kirurgin suorittavan leikkauksen samanaikaisesti. Laajojen eläinkokeiden jälkeen Jacobson julkaisi artikkelin koirien ja muiden kuin kaulavaltimoiden mikrosurgisesta anastomoosi-tekniikasta (1960), jossa verisuonten anastomoosi-tekniikan avoimuusaste oli 100 %. Tämä on uraauurtava lääketieteellinen artikkeli, joka liittyy mikrosurgiseen neurokirurgiaan ja verisuonikirurgiaan. Jacobson suunnitteli myös monia mikrosurgisia instrumentteja, kuten mikrosakset, mikroneulanpidikkeet ja mikroinstrumenttien kahvat. Vuonna 1960 Donaghy suoritti onnistuneesti aivovaltimon viillon trombektomian...kirurginen mikroskooppiaivotromboosipotilaalle. Yhdysvaltalainen Rhoton aloitti aivojen anatomian mikroskoopilla tutkimisen vuonna 1967, toimien edelläkävijänä uudella mikrokirurgisen anatomian alalla ja antaen merkittävän panoksen mikrokirurgian kehitykseen. Koska etujakirurgiset mikroskoopitja mikrokirurgisten instrumenttien parantumisen myötä yhä useammat kirurgit käyttävät niitä mielelläänkirurgiset mikroskoopitleikkaukseen. Ja julkaissut useita aiheeseen liittyviä artikkeleita mikrokirurgisista toimenpiteistä.

3. Kirurgisen mikroskoopin käyttö neurokirurgiassa Kiinassa

Japanissa asuvana isänmaallisena ulkomailla asuvana kiinalaisena professori Du Ziwei lahjoitti ensimmäisen kotimaisenneurokirurginen mikroskooppija siihen liittyvätmikrokirurgiset instrumentitSuzhoun lääketieteellisen korkeakoulun liitännäissairaalan neurokirurgian osastolle (nykyään Suzhoun yliopiston liitännäissairaalan neurokirurgian osasto) vuonna 1972. Palattuaan Kiinaan hän suoritti ensin mikrokirurgisia leikkauksia, kuten kallonsisäisiä aneurysmia ja meningeoomia. Saatuaan tietää saatavuudestaneurokirurgiset mikroskoopitja mikrokirurgisten instrumenttien käyttöä. Pekingin Yiwun sairaalan neurokirurgian osaston professori Zhao Yadu vieraili Suzhoun lääketieteellisen korkeakoulun professori Du Ziwein luona.kirurgiset mikroskoopitProfessori Shi Yuquan Shanghain Huashanin sairaalasta vieraili henkilökohtaisesti professori Du Ziwein osastolla tarkkailemassa mikrokirurgisia toimenpiteitä. Tämän seurauksena järjestettiin laaja esittely-, oppimis- ja soveltamisaalto...Neurokirurgiset mikroskoopitsai alkunsa Kiinan suurimmissa neurokirurgian keskuksissa, ja se merkitsi Kiinan mikroneurokirurgian alkua.

4. Mikrokirurgian vaikutus

Käytön vuoksineurokirurgiset mikroskoopitLeikkaukset, joita ei voida suorittaa paljaalla silmällä, tulevat mahdollisiksi 6–10-kertaisella suurennuksella. Esimerkiksi aivolisäkkeen kasvainten leikkaus etmoidaalisen sinuksen kautta voi turvallisesti tunnistaa ja poistaa aivolisäkkeen kasvaimet samalla, kun normaali aivolisäke suojataan. Leikkaukset, joita ei voida suorittaa paljaalla silmällä, voivat olla parempia leikkauksia, kuten aivorungon kasvaimet ja selkäytimen intramedullaariset kasvaimet. Akateemikko Wang Zhongchengin kuolleisuus aivoaneurysmaleikkauksissa oli 10,7 % ennen kuin käytettiinneurokirurginen mikroskooppiMikroskoopin käytön jälkeen vuonna 1978 kuolleisuus laski 3,2 prosenttiin. Aivojen arteriovenoosien epämuodostumien leikkauksen kuolleisuus ilman mikroskoopin käyttöä...kirurginen mikroskooppioli 6,2 %, ja vuoden 1984 jälkeen, käyttämälläneurokirurgiset mikroskoopitkuolleisuus laski 1,6 prosenttiin.neurokirurginen mikroskooppimahdollistaa aivolisäkkeen kasvainten hoidon minimaalisesti invasiivisella transnasaalisella transsfenoidaalisella lähestymistavalla ilman kraniotomiaa, mikä vähentää kirurgisen kuolleisuuden 4,7 prosentista 0,9 prosenttiin. Näiden tulosten saavuttaminen on mahdotonta perinteisellä makroskooppisella silmäkirurgialla, jotenkirurgiset mikroskoopitovat modernin neurokirurgian symboli ja niistä on tullut yksi välttämättömistä ja korvaamattomista kirurgisista laitteista modernissa neurokirurgiassa.